作者：麻醉科 唐秋琴 来源：本站原创 公布：信息宣传科 公布时间：2012年03月26日一．pca的临床应用于范围pca是70年代初sechzer明确提出的一种全新的化疗方法，在当时主要应用于术后疼痛和癌性疼痛的化疗。随着pca设备的改良和疼痛临床业务的积极开展，pca的应用于范围渐渐不断扩大，适应症牵涉到内、外、妇、儿等多种学科。

从局部恶性肿瘤到全身恶性肿瘤，从疼痛性疾病到非疼痛性疾病，从医疗单位到家庭病房。今后还将不断扩大化疗领域。

主要适应症： 1.术后急性疼痛治疗；2.怀孕期间及剖腹产术后止痛；3.内科疼痛，如：心绞痛、癌性疼痛等。4.危重病人的止痛镇静剂。

二． pca的概念 病人自控止痛是在病人感觉疼痛时松开启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射另设定量的药物，其特点是在医生设置的范围内，病人自己按必须调控静脉注射止痛药的时机和剂量，超过有所不同的病人、有所不同时刻、有所不同疼痛强度下的有所不同止痛拒绝。此方法可使有所不同个体在有所不同条件下，持续保持小止痛药物浓度（meac），即按须要小量频密给药，比传统大量低频给药，既有效地且。三． pca的分类1.硬膜外pca（pcea）：经硬膜外腔导管行pca化疗限于于脊神经支配区域的疼痛和疾病。如术后止痛、颈椎病、胸部带状疱疹、强直性脊柱炎、怀孕疼和癌性疼痛等。

尤其认为的是，经全身应用于阿片类药物止痛不失望者，转用硬膜外pca用吗啡后仍有76.2%的病人获得失望的疼痛减轻。2.静脉pca（pica）：经静脉行pca化疗主要限于于急性疼痛和非脊神经分布区的疼痛，如各种术后疼以及晚期癌痛。3.皮下pca（pcsa）：经皮下行pca化疗主要限于于硬膜外腔和静脉放血有限的疼痛病人，如后遗症后或灼伤后疼痛病人，以及在家化疗的疼痛病人。

4.外周神经pca（pcna）：经外周神经丛或神经干行pca化疗主要限于于单侧上肢或下肢疼病人，如臂丛神经受阻或坐骨神经腊受阻后相连pca装置，可化疗慢性单侧上肢疼、雷诺病或坐骨神经疼以及下肢神经营养障碍疾病。四． pca的优点：1. pca给药合乎药代动力学的原理，更容易保持较低有效地镇痛药浓度。2.止痛药的用于确实做及时、很快、基本解决问题了病人对止痛药市场需求的个体差异。3.不利于病人在任何时刻，有所不同疼痛强度下取得欠佳解热效果。

4. 减低了疼痛所致的不良反应，如焦虑、心肌缺血，肺不张及延后功能锻炼。5.给药及时，定点仔细观察病情才可，减低医生、护士的工作量。

6.便携式设计，化疗时不受体位及空间的容许。五. 传统止痛方法之严重不足1． 不灵活性，相同药剂量，没有考虑到个体差异。

2． 性、医护人员的处方与给药。3． 不及时、需待开处方，备药，肌注及药物须要一定时间才超过有效地血药浓度，并蔓延到中枢才产生止痛与pca有关的副作用及其预防六．1.恶心腹泻：发生率很高，主要由阿片类药物引发，是通过必要性刺激化学受体，启动时并使前庭对运动的反应脆弱化所致。能用非那根、氟哌利多、恩丹西酮、格拉司琼等。

2.尿渚拔：好湿疹老年男性病人。除可由阿片类药物引发外，腰骶部硬膜外用局麻药也可引发。

可使用局部美容、针炙、导尿等处置。3. 皮肤瘙痒：主要由吗啡引发，其再次发生是剂量型的，即剂量越大，发生率越高。轻者能用外用组胺药化疗，重者须要保护环境或戒断，替换其他镇痛药。

4.深度镇静剂：对拒绝接受阿片类pcia化疗的病人不应森严仔细观察其镇静剂状态，镇静剂评分是仔细观察的最重要工具（0=无镇静剂；1=轻度镇静剂；2=中度镇静剂；3=重度镇静剂；4=失眠，无法苏醒）。5.排便诱导：多由阿片类药物引发，不管使用何种途径pca，皆有可能再次发生，尤其是背景静脉注射剂量较小者，多在夜间睡眠中时再次发生。阿片类药物引发排便诱导展现出为排便频率减少，而局麻药引发的排便诱导为潮气量增加，排便表浅。止痛不仅有需调整剂量时增幅以30%左右为宜。

一旦再次发生排便诱导，应立即中止阿片类用药，给氧后用纳洛酮对付。但纳洛酮对付后，副作用消失的同时，疼痛不会显著减轻，给下一步处置带给艰难，因此，重点在于防治。七 ．pca止痛不当及其处置对于止痛严重不足的病人，首先不应取决于所用阿片类药物的疗效，给药剂量及疼痛强度变化等，有几种方法可提高pca的止痛效果。1.减少单次给药剂量，这是十分有效地的方法，但副作用的发生率也随之提升。

2.延长瞄准时间，瞄准时间的确认不应考虑到镇痛药的较慢时间，一般病人不不愿或不能接受每小时多达9次的pca化疗。3.在停歇给药基础上减少一个持续（背景）静脉注射，在对止痛拒绝较高的病人，此方法很有效地，但较高速率的持续静脉注射增加了pca固有性，病人有可能经常出现过度镇静剂或排便诱导。4.使用辅助止痛化疗，椎管或静脉或肌肉等应用于非阿片类镇痛药可提高止痛效果，并增加pca镇痛药用量和增加其副作用。

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